ACLS心得與複習筆記
筆記前言
這篇其實可以算是給我自己未來如果還需要再考一次ACLS高級心臟救命術執照時用的。
所以如果有牙科的學弟妹也需要考ACLS建議可以熟讀下面這本ACLS的好書，以最完整詳盡的書中內容為主。
(假如是醫科或急診護理師的讀者……這方面是你們專業，這篇對你們過於簡單可以略過><)
因此這篇文章頂多只能算讀書心得與一些tip與輪廓，大家還是要好好認真唸書才能通過喔～。
當然我有的可下載資源也會附在文章中，可以簡單參考。
流程
其實說簡單一點ACLS就考兩條分支，死人流程和活人流程。死人流程又分成兩條分支，而活人流程也分成兩條分支。
所以Megacode臨床模擬考試時腦中就是兩個主幹、四條處理流程這樣，看考官考你哪條流程千萬不要搞錯了，選錯流程不管你做什麼處置都會是錯誤的喔～
就像病人牙齒痛然後你對他腳指頭動手術一樣，會直接被考官fail掉的。
在考試時如果你判斷完要做下去時可以大聲說：「我現在開始執行“活人流程”的“心搏過緩流程”，首先……」
死人流程
如下圖，死人流程就分成兩種處理分支：
- Asystole心臟停止與PEA(Pulseless electrical activity)無脈搏性電氣活動
- 無脈搏的VT或VF(心室纖維顫動Ventricular fibrillation、心室頻脈Ventricular Tachycardia)
可以直接看圖要注意的就是發生第一種時除了epinephrine可以施打外，千萬不要打其他什麼amidarone等藥，那是VT/VF流程的
還有就是發生第一種時千萬不能電擊，考官也很在意這點，你只要是Asystole/PEA居然還給病人電擊，考官就知道你流程沒有念熟，我考試時現場很多資深護理師也有不小心搞錯，不過好險用詢問句提醒（打Pass互相幫助一下，他們也幫我很多）
例如 “這個是PEA，請問leader確定要電擊嗎？”重複詢問的提醒方式。
- 記得死人流程如果電擊是要調“非同步電擊”（也就是去顫電擊），不要用到活人流程在用的“同步電擊”囉，焦耳數無論是同步還是非同步都要記，後面的活人流程裡會有數據。
活人流程
活人流程就分成心搏過快和心搏過緩兩條流程。
這兩條又會各自分成病人的狀態「不穩定時」、「穩定時」兩種，至於什麼是不穩定呢？直接看圖中標示吧~。恩…其實就直接記圖比較快哈哈。
首先是比較簡單的心搏過緩流程：
這是比較難一點的心搏過速流程：
當考到是不穩定的心搏過速病人會需要同步電極，需要設定的能量如下面我做的圖
記得電之前要先打止痛藥fentanyl或morphine與鎮定劑midazolam。
不然考官給的情境會說出：“這病人被你電完後跟你抱怨怎麼可以突然電我，痛死了我要換醫院換醫生”
……非常尷尬XDD
出現ROSC後(重新建立自發性循環Rreturn of spontaneous circulation)
一樣照著圖記，當到這裡通常就可已不用那麼緊張了。穩穩地考完說完就好。
雜數據與雜提醒 （想到新的會更新在此）
- 考試時有個重點就是：不知道接下來還要做什麼，然後考官都沒講病人有什麼變化時，就直接說“確認Vital sign與找5H5T”，“抽血報告出來了嗎？”
- 記得千萬不能忘記去找5H5T，不管死人流程還是活人流程只要有空檔時間就是要找原因（5H5T）
- 5H5T在找時從頭往腳去找，考官會依序回答病人檢查結果
例如“檢查眼瞼、頸靜脈是否怒張、聽診肺部有沒有囉音、氣管有沒有偏移，幫我推超音波過來檢查有沒有腹水…..” 考官可能就會回答“喔他檢查結果頸靜脈有怒張，右側肺部有囉音耶” 那你可能就可以推測現在病人有急性肺水腫。
5H5T口訣（筆試用）：
三低鉀高酸中毒，
二心二肺毒藥物。
- 考官也會有時突然說抽血報告，直接讓你判斷“抽血報告出來了鉀離子是7喔” 此時你就可以直接說這是高血鉀，幫我IV鈣離子、短效胰島素、或碳酸氫鈉等等。
總表
總結最後就是這張大表，大家買最新版的書應該會有設計感更漂亮的。(我的圖對現在而言是舊版的，藍色墨水印刷，不是很有美感哈哈。)
補充
實際Megacode也就是臨床模擬技能考試時，好像比較少遇到有人考到心肌梗塞和腦中風，但筆試照樣會考喔！一些文章中沒提的資料，例如：
- 過於簡單比如說基礎CPR或過於瑣碎的東西
- 心電圖判讀與AHA的心電圖考題
- 一些急救的舊資料
我就分享在下面這個雲端網址了，可以簡單參考。密碼是兩個中文字，那間神秘的塑膠醫院名字，(高雄OO紀念醫院)
tinyurl.com/yc3j7c9b
資料來源：
- AHA美國心臟學會官網
- ACLS 救護人員訓練手冊
- ACLS實用高級心臟救命術臨床指引 第二版
- ACLS考場的體驗、考官的指示
- 長庚和高醫的學長、老師、考官的指導